تركيب دعامة في القنوات المرارية إجراء تداخلي يهدف إلى إبقاء القناة مفتوحة وتصريف الصفراء عند وجود انسداد أو ضيق. غالبًا توضع الدعامة عن طريق منظار القنوات المرارية والبنكرياسية (ERCP) الذي يمر عبر الفم، وليس عبر جرح بالبطن، وقد تكون بلاستيكية أو معدنية وفق سبب الانسداد وخطة العلاج.
لا تعالج الدعامة السبب في كل الحالات؛ دورها الأساسي هو إعادة تدفق الصفراء وتخفيف اليرقان والحكة وتقليل خطر العدوى، بينما يستمر تقييم السبب وعلاجه.
ما هي دعامة القناة المرارية؟
هي أنبوب صغير مجوف يُوضع داخل الجزء الضيق أو المسدود من القناة الصفراوية. يسمح ذلك بمرور الصفراء من الكبد إلى الأمعاء. تختلف الخامة والطول والقطر، ويختار الطبيب النوع بناءً على موقع الضيق، هل السبب حميد أم خبيث، مدة الاحتياج المتوقعة، وإمكان الإزالة لاحقًا.
دواعي تركيب دعامة في القنوات المرارية
- ضيق بالقناة بعد جراحة أو التهاب أو إصابة.
- انسداد بسبب ورم بالقنوات المرارية أو رأس البنكرياس أو ضغط من أنسجة مجاورة.
- تسرب الصفراء بعد استئصال المرارة أو تدخل جراحي.
- تصريف مؤقت في بعض حالات الحصوات أو التهاب القنوات عندما لا يمكن إتمام العلاج في الجلسة نفسها.
السمنة أو فقر الدم أو تليف الكبد بمفرده ليست أسبابًا مباشرة لتركيب الدعامة. القرار يعتمد على إثبات انسداد أو ضيق يحتاج إلى تصريف.
أعراض انسداد القنوات المرارية
- اصفرار الجلد وبياض العينين.
- بول داكن وبراز فاتح اللون.
- حكة، غثيان، فقدان شهية أو نقص وزن بحسب السبب.
- ألم أعلى يمين البطن.
- حمى أو رعشة مع الاصفرار والألم؛ وهذه قد تشير إلى التهاب بالقنوات وتحتاج تقييمًا عاجلًا.
اقرأ أيضًا: أعراض انسداد القناة المرارية.
الفرق بين الدعامة البلاستيكية والمعدنية
| المقارنة | الدعامة البلاستيكية | الدعامة المعدنية ذاتية التمدد |
|---|---|---|
| الاستخدام | شائعة في الحالات المؤقتة وبعض الضيقات الحميدة أو كمرحلة ضمن خطة علاج | تُستخدم غالبًا عندما نحتاج قطرًا أكبر وبقاءً مفتوحًا مدة أطول |
| مدة البقاء | قد تنسد مع الوقت وليست دائمة، لذا تحتاج إزالة أو استبدالًا في موعد محدد | تبقى مفتوحة عادة مدة أطول، وبعض الأنواع قابل للإزالة وبعضها لا يُقصد إزالته |
| القرار | يحدده الطبيب حسب سبب الضيق ومكانه وخطة الجراحة أو العلاج والمتابعة | |
لا يوجد نوع أفضل لكل المرضى. لا تؤجل موعد إزالة أو استبدال دعامة بلاستيكية لأن انسدادها قد يؤدي إلى عودة اليرقان أو التهاب القنوات.
كيف يتم تركيب الدعامة بالمنظار؟
- يصوم المريض ويُراجع الطبيب الأدوية، خاصة مميعات الدم وأدوية السكر، والحساسية والحمل.
- تُستخدم المهدئات أو التخدير المناسب مع مراقبة العلامات الحيوية.
- يمرر الطبيب منظار ERCP حتى الاثني عشر ويصور القنوات بمادة تباين.
- يُعبر الضيق بسلك دقيق ثم توضع الدعامة في الموضع المطلوب، وقد تُؤخذ عينات أو تُزال حصوات في الجلسة نفسها.
- يبقى المريض للملاحظة، وقد يحتاج دخول المستشفى بحسب سبب الانسداد وحالته.
المتابعة بعد تركيب دعامة القناة المرارية
قبل مغادرة المركز، يجب أن تعرف نوع الدعامة، سبب تركيبها، موعد المتابعة، وهل تحتاج إلى إزالة أو استبدال. قد يطلب الطبيب تحاليل وظائف الكبد أو تصويرًا للتأكد من تحسن التصريف.
اطلب مساعدة طبية عاجلة عند ظهور حمى أو رعشة، ألم متزايد بالبطن، قيء مستمر، براز أسود أو قيء دموي، أو عودة الاصفرار والبول الداكن والحكة؛ فقد تشير هذه الأعراض إلى التهاب أو انسداد الدعامة أو مضاعفات ERCP.
مضاعفات محتملة
تركيب الدعامة يتم عادة خلال ERCP، لذلك تشمل المخاطر التهاب البنكرياس، النزيف، العدوى، الثقب أو تفاعل التخدير. كما قد تتحرك الدعامة أو تنسد مع الوقت. تختلف المخاطر باختلاف الحالة ونوع التدخل، ويشرحها الطبيب قبل الإجراء.
الأسئلة الشائعة
كم تستمر دعامة القناة المرارية؟
لا توجد مدة واحدة لكل الدعامات. البلاستيكية مؤقتة وتحتاج متابعة دقيقة للإزالة أو الاستبدال، والمعدنية قد تبقى مدة أطول. اتبع التاريخ المحدد في تقرير المنظار.
هل تسبب الدعامة ألمًا؟
قد يحدث انزعاج مؤقت بعد الإجراء، لكن الألم المستمر أو المتزايد ليس شيئًا يجب تجاهله، خاصة إذا صاحبه حمى أو قيء أو اصفرار.
هل تركيب الدعامة يعالج الورم؟
الدعامة تفتح مسار الصفراء وتخفف الانسداد، لكنها لا تعالج الورم نفسه. توضع خطة علاج السبب بالتعاون مع التخصصات المناسبة.
مراجع طبية: الجمعية الأمريكية لمناظير الجهاز الهضمي (ASGE).