التهاب المريء اليوزيني (EoE) مرض التهابي مزمن مرتبط بالمناعة، تتراكم فيه خلايا تُسمى اليوزينيات داخل بطانة المريء. قد يسبب صعوبة البلع أو انحشار الطعام عند البالغين، بينما يظهر لدى الأطفال في صورة رفض للطعام أو قيء أو ضعف في النمو. ولأن الأعراض قد تشبه الارتجاع، يحتاج التشخيص إلى تقييم طبي ومنظار مع خزعات، وليس إلى الأعراض وحدها.
ما هو التهاب المريء اليوزيني؟
المريء هو الأنبوب الذي ينقل الطعام من الفم إلى المعدة. في EoE يؤدي نشاط مناعي غير طبيعي، غالبًا مرتبط بمحفزات غذائية أو بيئية لدى أشخاص لديهم استعداد، إلى التهاب مستمر. وإذا لم يُعالج قد يسبب تليفًا وضيقًا بالمريء ويزيد احتمال انحشار الطعام.
يرتبط المرض أحيانًا بالربو، الإكزيما، حساسية الأنف أو حساسية الطعام، لكن وجود الحساسية لا يكفي للتشخيص، وقد يصاب به شخص لا يعرف أن لديه حساسية.
أعراض التهاب المريء اليوزيني حسب العمر
عند البالغين والمراهقين
- صعوبة بلع الأطعمة الصلبة أو الحاجة لشرب الماء لتسهيل مرورها.
- انحشار لقمة الطعام في المريء.
- ألم أو حرقة بالصدر لا تستجيب دائمًا لأدوية الارتجاع.
- تجنب أطعمة معينة، المضغ لفترة طويلة أو الأكل ببطء شديد دون إدراك أن ذلك عرض مرضي.
عند الأطفال
- صعوبة الرضاعة أو رفض الطعام وانتقائية شديدة في الأكل.
- قيء أو ألم بالبطن أو أعراض تشبه الارتجاع.
- بطء زيادة الوزن أو تأخر النمو.
انحشار الطعام حالة طارئة. إذا لم تستطع بلع اللعاب أو ظل الطعام عالقًا، لا تحاول دفعه بمزيد من الطعام أو الشراب، وتوجه للطوارئ. كما يستلزم ألم الصدر الشديد، خاصة مع ضيق النفس أو امتداده للذراع أو الفك، تقييمًا عاجلًا لاستبعاد أسباب القلب.
كيف يتم تشخيص التهاب المريء اليوزيني؟
بحسب إرشادات الكلية الأمريكية لأمراض الجهاز الهضمي لعام 2025، يعتمد التشخيص على وجود أعراض خلل بوظيفة المريء مع كثافة لا تقل عن 15 خلية يوزينية في الحقل المجهري عالي القوة بخزعات المريء، بعد تقييم الأسباب الأخرى التي قد ترفع هذه الخلايا.
يجري الطبيب منظارًا علويًا ويفحص علامات مثل الحلقات، الأخاديد، البقع البيضاء أو الضيق. وقد يبدو المريء طبيعيًا بالعين، لذلك تظل الخزعات ضرورية. توصي الإرشادات بأخذ ست خزعات موجهة من مستويين مختلفين من المريء لزيادة دقة التشخيص.
تحاليل الدم أو اختبارات الحساسية قد تساعد في فهم الأمراض المصاحبة، لكنها لا تثبت EoE ولا تحدد دائمًا الطعام المسؤول. لا تبدأ حمية استبعاد واسعة اعتمادًا على اختبار حساسية فقط دون إشراف طبي وغذائي.
علاج التهاب المريء اليوزيني
الهدف هو تخفيف الأعراض والسيطرة على الالتهاب ومنع الضيق والانحشار. يختار الطبيب والمريض العلاج الأول بالتشارك، وقد يشمل:
- مثبطات مضخة البروتون: قد تقلل الالتهاب لدى بعض المرضى، ويحدد الطبيب النوع والجرعة.
- ستيرويد موضعي يُبلع: مثل بوديزونيد أو فلوتيكازون بصيغة يصفها الطبيب لتغطية المريء، وليس للاستخدام الذاتي.
- حمية استبعاد تجريبية: تبدأ الإرشادات الحديثة غالبًا باستبعاد مجموعة أو مجموعتين غذائيتين بدلًا من البدء تلقائيًا بحذف ست مجموعات. تُنفذ مع اختصاصي تغذية وتُقاس الاستجابة بالمنظار والخزعات.
- دواء بيولوجي مثل دوبيلوماب: خيار لبعض المرضى، خصوصًا عند عدم الاستجابة للعلاج الأول أو وجود أمراض تحسسية معينة، وفق تقييم متخصص.
- توسيع المريء: يساعد عند وجود ضيق، لكنه يعالج الضيق الميكانيكي ولا يغني عن علاج الالتهاب.
المتابعة بعد بدء العلاج
تحسن البلع لا يعني بالضرورة اختفاء الالتهاب؛ فقد يتكيف المريض بتغيير طريقة الأكل. لذلك يُقيّم الطبيب الاستجابة بالأعراض والمنظار والخزعات، ويضع خطة علاج صيانة طويلة المدى عند تحقيق الهدوء. لا توقف الدواء أو تعيد الأطعمة المحذوفة من نفسك.
نصائح تساعد على تقليل خطر انحشار الطعام
- التزم بالعلاج والمتابعة حتى لو تحسنت الأعراض.
- امضغ الطعام جيدًا، وخذ لقيمات صغيرة، وتجنب الإسراع أثناء الأكل.
- أبلغ الطبيب عن أي تدهور في البلع أو زيادة الوقت اللازم للوجبة.
- لا تتبع حمية استبعاد واسعة دون بدائل غذائية وخطة لإعادة التقييم.
الفرق بين التهاب المريء اليوزيني والارتجاع
قد يسبب المرضان حرقة أو ألمًا وصعوبة بلع، وقد يجتمعان لدى الشخص نفسه. لكن EoE مرض مناعي يُشخّص بالخزعات ضمن السياق السريري، بينما يرتبط الارتجاع بصعود محتويات المعدة إلى المريء. عدم الاستجابة لمضادات الحموضة وحده لا يثبت EoE.
الأسئلة الشائعة
هل التهاب المريء اليوزيني سرطان؟
لا، هو مرض التهابي مناعي مزمن. المشكلة الأساسية عند إهماله هي استمرار الالتهاب وتكوّن ضيق أو انحشار الطعام.
هل يمكن تشخيصه من صورة المنظار فقط؟
لا. قد توجد علامات منظارية مميزة، لكن تأكيد التشخيص يتطلب خزعات وتقييم الأسباب البديلة.
هل العلاج يستمر بعد تحسن الأعراض؟
غالبًا يحتاج المرض إلى علاج صيانة ومتابعة لأن الالتهاب قد يعود بعد التوقف. يحدد الطبيب الخطة المناسبة لكل حالة.
مراجع طبية: إرشادات ACG المحدثة 2025 ومايو كلينك.
الأسئلة الشائعة
لا يوجد علاج نهائي لهذا المرض حتى الآن، لكن العلاجات المتاحة تساعد في السيطرة الكاملة على الالتهاب ومنع تلف المريء والمضاعفات، وقد يحتاج المريض إلى الاستمرار على العلاج لفترات طويلة أو مدى الحياة.
منظار الجهاز الهضمي العلوي (Endoscopy) المصحوب بأخذ الخزعات (Biopsy). هذا هو الإجراء الوحيد التأكيدي، حيث يتم أخذ عينة من أنسجة المريء وفحصها تحت المجهر للتأكد من وجود عدد كبير من خلايا اليوزينيات (Eosinophils)، مما يؤكد التشخيص.